Queremos estabelecer um padrão de alta e transferência que garanta a continuidade do tratamento após a saída do hospital ou a mudança de unidade. O paciente receberá um plano individual, escrito em linguagem clara e formato acessível, contendo diagnóstico, medicamentos, cuidados necessários, sinais de alerta, equipamentos utilizados e os próximos atendimentos. A unidade que dará continuidade ao tratamento também receberá essas informações, permitindo que a equipe se prepare para acolher o usuário. Nos casos de maior dependência, a família e o cuidador serão orientados sobre alimentação, higiene, mobilidade, administração de medicamentos e prevenção de complicações. O planejamento também considerará transporte, acesso a equipamentos e condições do domicílio. A proposta busca diminuir reinternações, erros de medicação e agravamentos, construindo uma ligação efetiva entre hospitais, atenção primária, serviços especializados, pacientes e familiares.